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193章

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医诊断内容:诊法、辩证、辨病。

诊法包括:望诊、闻诊、问诊、切诊。

望闻问切四诊关系:相互补充,彼此取代。

医诊断疾病基本原理:①表知理②见微知著③常衡变

医诊断疾病基本原则:①整体审察②四诊并重③病证各参

舌诊方,元朝敖氏著《敖氏伤寒金镜录》。

明代张介宾《景岳全书》将问诊内容概括归纳“十问歌”。

望神重点两目,即目光眼神。

神:称“神”。精充气足神旺,正气未伤,预

精气充盛,体健神旺健康表

失神:称“神”。精亏神衰或邪盛神乱重病表。分正虚失神邪盛失神。

正虚失神:慢性久病,预良。

邪盛失神:急性病

假神:指久病、重病,突神气暂转”假象,回光返照。

健康部色泽:红黄隐隐,明润合蓄。

常色健康部色泽。分主色客色。主色基本肤色,终变。客色外界因素(季节、昼夜、气候等)影响相应变化正常色。

善色:病色异常明显,仍光明润泽。(:白盐、红鸡冠)

恶色:病色异常明显,且晦暗枯槁者。(:白枯骨,红猪血)

五色主病:青肝,赤,黄脾,白肺,黑肾。

青色:主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。与肝、风关。象:经脉阻滞,气血通。色淡

青或青黑—阴寒内盛。色口唇青紫—阳虚衰。色青灰,突剧烈痛—阳暴脱。

眉间唇周青灰—儿惊风。

赤色:主热证,亦戴阳证。

通红—实热证。两歡潮红—阴虚证。久病重病苍白,却泛红妆,游移定—

戴阳证。

黄色:主脾虚、湿证。

色萎黄—脾胃气虚。黄虚浮—脾虚湿蕴,身俱黄—黄疸。黄色鲜明橘皮—阳

黄(湿热致)。黄色晦暗烟熏—阴黄(寒湿致)

白色:主虚证、寒证、失血证。

色淡白华—血虚证或失血证。色皑白虚浮—阳虚或阳虚水泛。色苍白—阳气暴

脱或阴虚内盛。

黑色:主肾虚、寒证、水饮、血瘀。

色暗淡—肾阳虚。黑干焦—肾阴虚。眼眶周围黑—肾虚或水饮,亦寒湿带

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色黧黑,肌肤甲错—血瘀致。

望姿势:阳主,阴主静。

形态结构舌诊原理:

舌尖—肺(焦)。舌部—脾胃(焦)。舌两边—肝胆。舌根—肾(焦)

望舌顺序:先舌尖,再、舌侧,舌根,先舌质、再舌苔。

正常舌象:淡红舌、薄白苔。

淡红舌:舌象特征:舌体润泽,色淡红。常见正常,或虽病属病轻者。

淡白舌:主阳虚、气血两虚。

红舌:舌象特征:舌色较正常舌色红,甚至呈鲜红色。主热证,包括实热阴虚内热。

绛舌:舌象特征:舌色较红舌更深,呈暗红色者。主热亢盛、阴虚火旺及瘀血。

青紫舌:全舌青色或紫色。舌绛紫—绛紫舌。全舌均匀青紫色—青紫舌。主血畅。

舌:舌象特征:舌体比正常舌厚,伸舌满口。主水湿、痰饮证。由脾胃阳虚,水液代谢

失常致。

瘦薄舌:舌象特征:舌体比正常舌瘦薄。主气血两虚、阴虚火旺。

点刺舌:舌象特征:突红色或紫红色星点点,舌蕈状乳头突刺,抚

舌尖部。主脏腑阳热亢盛,或血分热盛。

齿痕舌:舌象特征:舌体边缘被牙齿压迫痕迹。主脾虚、水湿内盛。

腻、腐苔:腻苔舌象特征:苔质致密,颗粒细腻,融合边片,厚边薄,刮

腐苔舌象特征:苔质疏松,颗粒粗、根底松浮。边皆厚,揩

皆主测阳气与湿浊消长,主痰饮、湿浊、食积。

真苔:舌苔紧贴舌,刮。假苔:舌苔疏松,刮

苔色:变化主白、黄、灰黑三类。

白苔:舌象特征:苔垢呈白色。正常舌苔。

若病主表证、寒证、湿证,热证。

音哑失音:新病音哑或失音者,因外感风寒或风热,或痰浊壅滞,肺失宣降实证,称“金

鸣”

久病音哑或失音:由肺肾阴虚,虚火灼肺,津枯肺损致,虚证,称“金破鸣”。

语声重浊:因外感风寒或痰湿内阻,肺气失宣,气致。

喘:指呼吸困难,短促急迫,张口抬肩,平卧。风寒、风热袭肺或实热壅肺

痰饮停肺,肺失肃降致。

哮:指呼吸急促,喉间及肺部闻及鸣笛声音。因痰饮内伏,复感外邪。

喘哮关系:喘兼哮,哮必兼喘。

咳嗽根本原因:肺失宣肃,肺气逆。

与气逆脏腑:肺、胃、肝

呕吐原因:胃气逆,胃内容物

呃逆:指因胃气逆,咽喉呃呃声。

嗳气:指胃气体咽喉缓声音,俗称打饱嗝。

太息:指志抑郁,胸胁胀闷长吁短叹声。肝气郁结致。

主诉:指病陈述感痛苦症状、体征及其持续间。

病史:包括:况、病变程、诊治经症状。症包括:①问寒热②问汗③问疼痛④问头身胸腹适⑤问饮食口味⑥问二便⑦问绪⑧问睡眠⑨问妇⑩问儿。

问寒热包括:①恶寒热②热③寒④寒热往

寒与热取决:病邪性质机体阴阳盛衰。

恶寒热:恶寒体温升高。外感表证。

热:怕冷热。阴盛或阳虚寒证。

寒:阳盛阴虚热证。分壮热、潮热、微热三类型。

壮热:指病高热(体温39°)持续退。属实热证。

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