腰麻穿刺点固定，通常髂嵴连线与脊柱交点几椎间隙择进针，腹部术选靠L、L间隙进针，肢及阴术选L、L4或靠L4、L5间隙进针。体型正常患者，腰麻穿刺点很定位，摸髂嵴与棘突定位，眼三百斤巨肥胖患者，定位其穿刺点，亚千军万马取敌将首级，难度极。
李铮认，整海市，独立、准确、功找眼例穿刺点麻醉师，屈指数，算，怕费番功夫，，陆俊伟够功定位，足见医技扎实程度，做吗？
陆俊伟已经始定位，使记号笔与直尺，连接孙雷两髂棘，做与孙雷脊柱垂直条连接直线，给懂麻醉，患者身画，实，麻醉师经常需通画线方式定位、标注穿刺点，幕实太平常。
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条连线画，理论很容易确定穿刺点，因条连线与脊柱相接点，般腰椎、4间隙，果伸触摸，感觉间隙棘突，L4棘突，向移便L与L4间隙，眼理论，实孙雷活胖，腰椎棘突摸，谈何定位腰、4间隙？
陆俊伟言，考验！
李铮瞪眼睛，陆俊伟何操，解决棘难题。
陆俊伟摸孙雷尾椎骨，沿颈椎方向做水平直线。
“啊……摸尾巴根儿干吗？”
孙雷反应很，抬头向，倒怪，毕竟陆俊伟已经摸隐私部位。
麻醉护士按回，：“别，给定位呢。”
孙雷嘀嘀咕咕：“回摸哪儿先打招呼，哥儿怕被男摸。”
众医护员听话，半数笑，陆俊伟与李铮笑。
陆俊伟画线完毕，做常规消毒，拿局麻药注射器，两条线交点偏头向部位，刺入皮肤，缓慢进针，做局麻侵润，针头感受棘突与椎间隙存。
法平平奇，却引李铮极关注。李铮明白，做盲探进针，完全通感找L、L4间隙，法极高求，求麻醉师极理素质与强信，三者缺。很新麻醉师，怕错引医疗故，二怕病埋怨火，根本敢；另很老麻醉师，倒胆做，需频繁试探与很长间，算勉强够功，长段间，精英麻醉师，才稳准快完定位，陆俊伟精英麻醉师吗？
陆俊伟很快给答案，略试探，便抽局麻药注射针头，转拿加长硬膜外穿刺针。
李铮眼睛亮，知已经找L、L4间隙，完迅速准确，真称麻醉师高，尽管知做点，由主产钦佩，钦佩余，见拿硬膜外穿刺针非腰麻穿刺针，微微皱眉，声问：“陆主任，什直接腰麻穿刺针？”
做腰麻穿刺，理论两方式，单纯使腰麻穿刺针，直接进针，针蛛网膜腔，达目，腰麻穿刺针细、韧、抓捏，穿刺容易皮改变方向，高麻醉师才握；另外联合使硬膜外蛛网膜腔穿刺针，先硬膜外穿刺针打硬膜外腔，再将腰麻针插入硬膜外穿刺针内腔，即针内针，深入刺破硬脊膜蛛网膜，便目蛛网膜腔，操较容易，广麻醉师接受。
两方式各各优点，各各缺点，谁，谁差，很候麻醉师习惯与力做选择。，根据患者身况做选择，比血板低患者，容易血却难止血，便选择腰麻针单针直入，避免使更粗硬膜外穿刺针造更伤口。
很医院许麻醉师随选择进针方式，此做严苛规定，比腰麻定腰麻针，腰硬联合麻醉候才允许使针内针操方式。市院此虽硬性规定，数候遵循“什麻醉使什针”法则。因此李铮见陆俊伟选针内针方式，很赞。
陆俊伟理，简单问题问，何居？孙雷皮厚厚脂肪，腰麻针很难顺利进入，必须先硬膜外穿刺针路，身市院麻醉科副主任，懂点，懂问，考较？厌烦已，打定主再理。
穿刺针进入较顺利，直针柄处，始终传突破黄韧带落空感，针头处依旧坚韧晦涩，显处黄韧带，针头已经再进毫。实证明，尽管硬膜外穿刺针已经加长，十四厘米，够长！
陆俊伟微微皱眉，拔针芯，拿腰麻穿刺针，刺入硬膜外针内腔入口，打算尝试使腰麻针，否接力完既定目标……
分钟，陆俊伟失望，加长腰麻针勉强穿黄韧带，带次落空感，却突破硬脊膜，达蛛网膜腔，更法展麻醉，皱眉问李铮：“李主任，更长穿刺针？”
李铮摇头：“，已经院长穿刺针，怎，针够长？”
陆俊伟点头：“硬膜外针打黄韧带，腰麻针配打硬脊膜。”
术台孙雷听二话，疑惑问：“怎回啊哥？麻醉做吗？别吓。海市麻醉师，定给做麻醉。”
陆俊伟：“别，市麻醉师。放，给做麻醉。”完吩咐：“改全麻吧，办法。”
“静脉快速诱导？”麻醉护士徐建华问。
陆俊伟嗯声，先将穿刺针抽，吩咐几男护师帮孙雷摆正仰卧体位。徐建华边已经启高浓度氧气，始孙雷戴紧密罩吸入纯氧，增加体内氧储备。
“深呼吸，少四次！”
徐建华语气尽温柔平提示孙雷，免突其场变化吓。
孙雷已经被吓，边听话做深呼吸，边紧张问：“干什啊？怕，吗？”
陆俊伟笑：“瞎，怎？等伤请吃饭呢。别话，赶紧深呼吸。呼吸几次，四次够。”
玩笑，孙雷便放松，配合做间断深呼吸。
五分钟，陆俊伟瞥眼监测仪血氧指数，显示百分百，呼气末氧气比例达1，并未急做步，等两分钟，才始孙雷注入快速诱导麻醉药物，便气管插管。
陆俊伟静推麻醉药候，李铮凑问：“陆主任，丙泊酚芬太尼怎计算剂量呀？”
陆俊伟尽管已经很耐烦，耐性：“按照理体重计算芬太尼罗库溴铵，按照全部体重计算丙泊酚。”完反问句：“李主任应该知什计算吧？”
李铮知反考较，笑，解释：“诱导药物，果药物进入体，主分布瘦组织，肌肉、骨骼器官等方，药物剂量按理体重计算；反，果药物平均分布瘦组织脂肪组织，则药物剂量按体重计算；维持药物，果药物清除率肥胖患者低或与正常体重患者异，则理体重计算剂量，反则体重计算。白，两者取决体药物力。”
陆俊伟笑笑，位什懂，却装什懂考问，真思，难名，类似麻醉儿，很难接受件吗？
随麻醉诱导药物快速入血，孙雷进入麻醉状态，陆俊伟片刻歇气管插管。虽胖已经被判定困难气率较高，插管非常顺利，给陆俊伟麻醉医带唯惊喜。（未完待续）