28床，
问诊概花20分钟间……
周墨问很细，纸记很东西。
旁边黄明额头汗流，因竟跟周墨思路。很考虑，必须考虑东西。
“怎感觉，已经被周墨拉很差距？”
“历比高啊……”
黄明点怀疑。
果始，经验，被周墨拉差距罢，怎已经走正轨，被周墨甩车尾灯？
此，
周墨收夹板纸，病：
“基本问完，接需给做体格检查……”
“，麻烦周医……”
病张岩并耐烦，反觉医特别负责任。
让很。
周墨拿黄明送3M听诊器。
次，深深爱该死高级音，点忍受买600听诊器。
，东西算借，等周墨勾富婆，再钱给黄明。
戴尊贵3M听诊器，
始听诊。
首先，
听整体脏声音。
音。
先音概念。
「音」：指由肌收缩、脏瓣膜关闭血液撞击室壁、脉壁等引机械波象产声音。
次周期，产四音。
音（S1）、二音（s2）、三音（s3）、四音（s4）。
【推荐，野果阅读追书真，载 www.yeguoyuedu.com 快试试吧。】
般况，音、二音正常听，三音(S3通常仅儿童及青少听)，四音（正常况很少听）。
周墨将听诊器放。
倾听，
周期……周期……周期……
很清晰：
：、二音很正常，
：周墨听明显四音，并且因肥厚左房强力收缩产四音。
很明显，
音问题。
四音，印证「主脉瓣狭窄」，因「主脉瓣狭窄」导致左房长间负荷，让左房肌由主长，变肥厚。
素集齐。
步，
周墨放胸骨右缘1~2肋间。
主脉瓣狭窄显著特殊音方。
听！
顿周墨听粗糙响亮射流性杂音，且非常响亮，根据周墨评估，码3/6级，并呈递增-递减型，向颈部传导……
很典型主脉瓣狭窄音。
且根据周墨经验判断，应该钙化。
钙化主脉瓣，跟钙化主脉瓣，软硬度差别，声音。
点，《内科》P308 ，写。
周墨向黄明：“考问题……”
黄明吓跳：“考？”
顿被老师抽考试紧张感。
很快识：紧张毛啊，周墨老师，怕鬼！
黄明放松：“问吧……”
周墨微笑：“教材熟吗？”
黄明：“吧！”
昂首！
霸！
教材算什！
且，两周，重新翻教材，关内科，刷遍。
教材相关问题，信难倒！
周墨微笑：“眼位病，判断钙化性主脉瓣狭窄……”
“《内科》P308 主脉狭窄音讲：果瓣叶活度正常，胸骨右，左缘尖区听主脉瓣射流音，瓣叶钙化僵硬则射流音消失。脏杂音提：粗糙响亮射流性杂音，胸骨右缘1-2肋间听诊清楚。杂音越响，持续间越长，提示狭窄程度愈重。”
周墨《内科》p308相关内容，。
黄明点头：“记书本确实……”
周墨微笑：“问题，既狭窄程度越重，杂音越响。瓣叶钙化僵硬候狭窄程度应该变重吧，什射流音消失呢？怎感觉像相矛盾？”
黄明，回答：“，书描述错，或者够精准？”
周墨：“……”
黄明沉思，：“因杂音湍流导致，瓣膜关闭导致，钙化使瓣膜活度或者僵硬关闭幅度引音减弱。钙化引狭窄加重湍流形增，杂音增强……”
周墨点头：“错，错！”
由主拍黄明肩膀。
表扬！
黄明顿受宠若惊。
内阵激！
被表扬！
哇，被表扬感觉？
再次啊~~
等等！
黄明周墨，眨眨眼睛。
啊，被老师表扬。
周墨表扬已，激毛线啊！
囧rn—3……
……
花3分钟，给病张岩做完整体格检查。
周墨拿笔，纸记。
黄明，拿听诊器给病听诊。
周墨纸写写画画，目诊断言，病张岩病疑「钙化性主脉瓣狭窄」！
接，做更加详细检查。
电图：严重左室肥厚伴劳损左房增表。
X光：侧位透视，主脉瓣钙化；
彩超：主脉瓣放幅度18mm，瓣口积;1.8 cm2，跨瓣压20mmHg……
特别彩超检查，明确诊断判定主脉瓣狭窄程度重方法，探测主脉瓣异常十分敏感，助显示瓣叶数目、、增厚、钙化、瓣口形状、瓣环等瓣膜结构，助确定狭窄病因，连续普勒测定通主脉瓣血流速度，计算平均跨膜压差、峰跨膜压差及瓣口积。另外，提供腔、左室肥厚及功等信息。
“，基本检查完，等给检查，电图、X光、脏彩超……血常规、肌酶谱类抽血……”
周墨连串检查。
病张岩听点懵，因懂，断点头。
“，谢谢医。”
“脏彩超、X光需预约，X光快点，明做，脏彩超排期，尽量安排……”
“，谢谢医……”
叮嘱东西，周墨才结束查房。
间，已经40分钟。
回医嘱，让护士抽血，做电图……
另外，病历、入院报告写……
，论文题报告写……
“怎？”
周墨苦恼抓抓头。
头凌乱，减帅气靓仔。
旁边黄明脸喜滋滋。
！
跟周墨查房，果少。
码主脉瓣狭窄病收，慌慌张，变底气。
收获满满！
欧耶！！
……
两离病房，
刚跨步走入值班室候，
听王立龙声暴躁声音：
“扑街啊！呢部打印机坏咗！”
带教师兄脸平淡：“唔使急，将墨盒折再装返睇……”
浓浓广味……
扑……
。