余主任刚才觉阮彬托！
虽方很强，东西赋敌！
比各检查结果，应该掂量吧。
“九握！”阮彬淡淡。
“嘶……确定？”
“确定！”
“选择哪入路？”余主任眯眼。觉义务跟阮彬患者术致命难题！
“股脉逆途径穿刺吧！”阮彬。
“股脉逆途径穿刺？虽入路属目常规入路，结合目患者况，它反入路难吧？”余主任皱眉。
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“患者胸壁超声图示：主脉瓣积 0.5 cm2，平均压力阶差 86 mmHg，左室射血分数 64 %。经食管超声图示：主脉瓣环直径 23.5 mm。血管造影提示：髂脉股脉轻度钙化，内径良。CT 提示：主脉扭曲，主脉弓远端见明显弯曲，降主脉见两次扭转！”
“果术话，假设选择经股脉进，假设送入枚体膨胀 29 mm 支架，由主脉严重扭曲，支架主脉弓远端平进受阻。支架继续进，导管降主脉弯曲处容易受折，并加降主脉扭曲程度。加患者103岁老，血管老化怕步，谁知朽化血管否支持强推送导管囊球进，万强推送进，许造降主脉壁支架平严重撕裂，血……”余主任沉声。
担问题！
敢做台术主原因！
“结合目患者况，其实建议经尖顺途径入路！”余主任继续。
目患者除龄太老，血管老化严重，髂脉股脉轻度钙化，升主脉度钙化。候导管通方果空间够，法通，果选择尝试强通，怕老化血管支持方式！
果选择先给老做CTO介入术除钙，风险非常高！
阮彬听笑笑，知目经导管主脉瓣置入术三术入路途径，：经股静脉顺途径：穿刺股静脉导丝至右房，穿刺房间隔并扩张穿刺孔，运漂浮导管跨越二尖瓣口主脉瓣口，股脉送入导管夹住导丝并拉体外建立钢丝轨。
此径路避免较直径鞘管脉损伤；与经脉途径相比，脏搏支架瓣膜影响比较，定位准确；选内径较鞘管，支架瓣膜易通。此径路需穿刺房间隔，引包填塞，果扩张穿刺孔较，术遗留房间隔缺损，直径鞘管穿越二尖瓣引瓣膜关闭全或损伤，进引血流力异常，此径路操复杂，需具熟练介入技术，目已经淘汰。
二，经尖顺途径：此操需全麻及气管插管进，区外侧切胸壁并暴露尖部，快速室搏，穿刺左室尖，X线透视建立输送轨，途径与经股静脉途径相近。
优点避免外周脉损伤，应法经股髂脉操病，更直观观察及调整瓣膜位置，由减少主脉损伤，进降低脑梗死率。术需外科胸，术菌环境求较高，病造定程度损伤。
余主任推荐术入路，主江语蓉外曾祖父血管钙化严重，容易造脉血管损伤。使经尖顺途径避免主脉损伤！
阮彬觉入路需胸壁打直径5厘米创口，将工介入瓣膜送至体内替换病变瓣膜，依旧伤口患者造损伤，眼依旧完！
毕竟老纪103岁，切口切口！
至三，阮彬选择——经股脉逆途径：经股脉→髂脉→降主脉→主脉弓→升主脉→主脉瓣→左室。术操方法及径路与经皮主脉狭窄球囊扩张相似，与经静脉途径相比较简单。
此径路避免二尖瓣损伤，外周脉病变引脉狭窄病难通鞘管并损伤周围脉，并导致脑梗塞。需跨主脉弓及狭窄主脉瓣，操难度相较。
主老主脉弓弯曲况，余主任极力反阮彬入路原因！
虽经导管主脉瓣置换术适术风险高或术患者。虽它侵入性很术方式，存致命并症，其包括罕见降主脉破裂！目患者况果使三入路，导管进程遇主脉扭曲处阻力，进很容易引主脉破裂。
什提让患者剑西医院边进术原因！
剑西医院目内TAVI（经导管主脉瓣植入术）教培训基！老余3边习培训半！
“余主任，知担问题，果解决关键困难呢？”阮彬微微笑。
“解决？”余主任敢置信。
“，做先给老做CTO术，先给通通髂脉→降主脉→主脉弓→升主脉等钙化部分，再实施经导管主脉瓣植入术！”阮彬。
“知CTO术胜任，主脉弓弯曲怎处理？几乎法处理吧？”余主任皱眉。