张湛曰:夫经方难精,由尚矣。今病内外异,亦内异外,故五脏六腑盈虚,血脉荣卫通塞,固非耳目察,必先诊候审。寸口关尺浮沉弦紧乱,腧穴流注高浅深差,肌肤筋骨厚薄刚柔异,唯精微者,始与言兹矣。今至精至微,求至粗至浅思,岂殆哉!若盈益,虚损,通彻,塞壅,寒冷,热温,重加其疾。望其,吾见其死矣。故医方卜筮,艺难精者。既非神授,何其幽微?世愚者,读方三,便谓病治;及治病三,乃知方。故者必须博极医源,精勤倦,听途,言医已,深误哉。
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——节选《医精诚》孙思邈(唐)《备急千金方》
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次复诊,老妪胸闷、胁痛症状明显缓解。咳嗽,咳痰增加,咳痰白色稠黏胶痰。舌脉。
白复见老妪病转,再换方,施针药方案。唯改变,阴阳倒换,次先刺阳溪穴,再向太渊穴透刺,增强针效。
五,老妪胸口烦闷,两胁疼痛已明显转。咳痰较少,色泽变清。舌苔浊腻慢慢始消退,右寸脉滑象逐渐平缓。白复继续按法施针。改变药剂部分药材比例,掉苏、白芥,加入陈皮15、茯苓15,冬瓜仁增至30,芦根增至 25,姜增至50。
至八问诊,老妪胸闷适症状已经完全消失,双侧胁肋隐痛基本消除,偶咽痒咳嗽,咳嗽伴少量黏痰。纳寐,二便调。舌质淡暗、苔白腻。双脉整体滑象,左关略。
至十问诊,经众评估,老妪病已经转,需再针药,需居调养即。十五,再次复诊,老妪红光满,气色正常,精神矍铄,身体再任何适。
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青城弟进驻丙营,瘟病患者几乎存苔白厚腻、右寸脉独滑特点,明痰浊蕴肺基本病机。针药干预半月,症状均改善或消除。
白复诊疗数十名瘟病患者,认本次瘟病”直”特点,病隐匿,直接侵犯肺脏等器官。病表干咳甚至咳。
白复辨证,认此病烈性传染、快速恶化,般伤寒温药很难治愈,其主原因:患者虽肺脏受损,咳嗽、咳痰较少。患者干咳或咳导致痰液法排,因湿浊困阻焦,运化路受阻,痰浊堵塞气,导致胸闷、胁痛。
鉴此,白复试将治疗方向放润肺排痰方。施针药,患者咳嗽咳痰功恢复,病转。别病患,通气功导引,将痰浊肺毒由粪便排,实脏病腑除效。
既患者主病机太阳阳明合病、太阴阳明两感,白复结合数十名患者治愈经验,终给够范围推广针灸方案:施针取穴太阴经太渊穴、阳明经阳溪、合谷两穴。银针通太渊穴透刺阳溪穴及合谷穴,既解太阴阳明两感,通肠胃蠕,促进排便,降肺浊痰。
此外,若患者感胸闷,厥阴经内关穴施针。若患者感胁痛,选少阳经外关穴针。银针通内关穴透刺外关穴,效疏解胸闷胁痛。
施针,提、插、捻、转类传统针法,青城九针针法气,见效快。若患者已高,特殊针补泻法。患者君火明,辅导引,加速运针气,加强针感。
针药并效果佳,白复给够范围推广药方案:桂枝法底解太阳经、调营卫。
桂枝法基本方桂枝、芍药、甘草、枣、姜。主治外感风寒表虚证。头痛热,汗恶风,鼻鸣干呕,苔白渴,脉浮缓或浮弱者。正世《汤头歌诀》云:“太阳风桂枝汤,芍药甘草枣姜。解肌表调营卫,啜粥温服汗易酿。”
此法方义:本方证风寒伤肌表,腠理固,卫气外泄,营阴内守,肺胃失致。治疗解肌表,调营卫主。本方证属表虚,腠理固,且卫强营弱,既桂枝君药,解肌表,散外感风寒,芍药臣,益阴敛营。
桂枝辛温,辛散邪,温阳扶卫,故君药。芍药酸寒,酸敛汗,寒走阴益营。桂枝君芍药,散寓敛汗;芍药臣桂枝,固表微汗焉。桂、芍相合,治卫强,治营弱,合则调营卫,相须。
姜辛温,既助桂枝解肌,暖胃止呕。枣甘平,佐芍药营,既益气补,滋脾津。姜、枣相合,升腾脾胃气调营卫,并佐药。
炙甘草二:佐药,益气,合桂枝解肌,合芍药益阴;使药,调诸药。甘草甘平,安内攘外,调气,即调表,且调诸药矣。
桂枝法桂、芍相须,姜、枣相,借甘草调阳表阴,气卫血营,并悖,刚柔相济。本方虽五味药,配伍严谨,散补,“仲景群方魁,乃滋阴阳,调营卫,解肌汗方。”
此外,根据病患别表征,加减化裁法:恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,加黄芪益气,扶正祛邪;兼见咳喘者,宜加杏仁、苏、桔梗宣肺止咳平喘。
苍术、陈皮、法半夏、茯苓运脾化湿,紫菀、石菖蒲、苏疏导肺络,麻黄、杏仁宣肺平喘,全瓜蒌、莱菔、白芥、冬瓜仁既润燥化痰,配伍桃仁化瘀通络,奏通肠泄浊、脏病腑除功。尤妙味芦根,空象肺,善透肺窍郁。
诸药合,其既蕴含麻黄汤、桂枝汤解太阳,配千金苇茎汤通降阳明治疗太阳阳明合病,二陈汤、三养亲汤运脾化湿,合千金苇茎汤两解太阴阳明功,疏导肺络、化痰泄浊。